前列腺癌根治術(shù)是什么手術(shù)？

    前列腺癌根治術(shù)是指手術(shù)切除前列腺及其周?chē)木摇⑸渚堋⑤斁艿囊徊糠郑瑫r(shí)查看盆腔淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移并行清掃。前列腺根治術(shù)后容易出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象，據(jù)研究發(fā)現(xiàn)其尿失禁發(fā)生率高達(dá)4%～31%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

什么是尿失禁呢？其表現(xiàn)是什么呢？

    尿失禁是指膀胱內(nèi)的尿液不受控制而自行流出，前列腺癌根治術(shù)后尿失禁主要為壓力性尿失禁，是指當(dāng)腹壓增加時(shí)，如咳嗽、打噴嚏、大笑、運(yùn)動(dòng)等發(fā)生尿液不自主流出的狀態(tài)。

術(shù)后為什么會(huì)出現(xiàn)尿失禁呢？

    前列腺癌根治術(shù)切除了尿道內(nèi)括約肌，僅保留尿道外括約肌；

    手術(shù)會(huì)損傷支配尿道和括約肌相關(guān)神經(jīng)，引起神經(jīng)支配控尿能力的降；

    部分患者因膀胱頸重建，膀胱尿道吻合使尿道縮短，尿道阻力下降；

如何改善術(shù)后尿失禁現(xiàn)象呢？

    目前國(guó)際上較為推薦的是行為治療方式，行為治療方式有盆底肌功能鍛煉、生物反饋電刺激治療、腹肌鍛煉、提肛訓(xùn)練、尿意習(xí)慣鍛煉、意念排尿等。

    一、盆底肌功能鍛煉：又稱(chēng)凱格爾運(yùn)動(dòng)，通過(guò)肛門(mén)收縮和陰道運(yùn)動(dòng)來(lái)進(jìn)行盆底肌肉的鍛煉以增加骨盆的韌性, 以及會(huì)陰和陰道收縮的能力, 改變盆底神經(jīng)，為膀胱、尿道的結(jié)構(gòu)提供支持.

    方法：1、患者可取 臥位、站位、蹲位等不同的姿勢(shì)，保持呼吸深而緩；

    2、吸氣時(shí)收縮肛門(mén)、尿道, 產(chǎn)生一種盆底肌上提的感覺(jué)，大腿內(nèi)側(cè)肌肉放松，應(yīng)持續(xù) 3~5 s, 呼氣時(shí)放松，循序漸進(jìn)地重復(fù)以上動(dòng)作，每次鍛煉 10 min, 每天30~40 min, 3 次/d ，進(jìn)行功能鍛煉時(shí)思想要集中、把握好時(shí)間與強(qiáng)度；

    3、當(dāng)大腿或臀部參與收縮時(shí)予立即糾正，必要時(shí)戴一次性手套，食指涂以石蠟油，輕插入肛門(mén)，囑患者肛門(mén)、會(huì)陰收縮運(yùn)動(dòng)，即會(huì)陰、肛門(mén)同時(shí)收縮，感覺(jué)肛門(mén)收縮有力。

    二、生物反饋電刺激療法：是將電刺激與生物反饋結(jié)合起來(lái), 利用特定頻率的電刺激與盆底支持結(jié)構(gòu)進(jìn)行肌力訓(xùn)練，以提高患者的排尿功能.

    方法：1、患者取仰臥位或側(cè)臥位，全身處于放松狀態(tài)，將肌電探頭置入直腸內(nèi)5～7cm，電刺激20-30mA的電流刺激患者對(duì)本體感覺(jué)、Ⅰ類(lèi)纖維和Ⅱ類(lèi)纖維的訓(xùn)練；

    2、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將儀器所測(cè)量的肌肉收縮力度的信號(hào)以聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)等方式直接傳遞給患者, 使患者自主地、有節(jié)律地反復(fù)收縮尿道口、陰道及肛門(mén)周?chē)募∪? 進(jìn)行膀胱生物反饋訓(xùn)練、肌肉生物反饋訓(xùn)練等, 3-5次/周, 每次 30 min, 10次/療程, 治療為1-3 療程.

    3、根據(jù)生物反饋療法獲得的陰道收縮力，并以肌電圖的形式呈現(xiàn)出來(lái)，將其轉(zhuǎn)變?yōu)榭芍苯咏邮盏囊曈X(jué)信號(hào)，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉收縮，配合進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練。

    三、其它鍛煉方法

    1、腹肌鍛煉：每日 3~6 次, 每次 10 min,呼氣時(shí)保持5s腹肌收縮,吸氣時(shí)放松,以增加腹肌及膈肌的收縮力, 排尿時(shí)增加腹壓,從而提高排尿的動(dòng)力；

    2、提肛訓(xùn)練： 站位、臥位、行走都可以，在不收縮下肢及臀部肌肉的情況下，自主收縮恥骨、尾骨周?chē)募∪?深吸氣保持 3～5 s 的收縮狀態(tài),呼氣時(shí)保持放松的狀態(tài),10 min/次,4～6 次/d；

    3、尿意習(xí)慣訓(xùn)練：使大腦皮層建立新的貯尿排尿反射，形成與生理功能相近的排尿習(xí)慣，一般在導(dǎo)尿管拔出后訓(xùn)練，指導(dǎo)患者的生活習(xí)慣，如：定時(shí)排尿讓患者在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)排尿，晨起睡前排尿等；

    4、意念排尿：在排尿或間歇性導(dǎo)尿前，深呼吸放松，閉上眼睛想象自己在一個(gè)舒適安靜的房間內(nèi)，聽(tīng)著流水聲，嘗試自己排尿；制定排尿的次數(shù)和時(shí)間，一般指導(dǎo)患者白天排尿 6-8 次，晚上排 2-3 次；

    5、制定飲水計(jì)劃：建立定時(shí)定量飲水和定時(shí)排尿計(jì)劃，每日飲水量1500ml-1800ml 左右，不得超過(guò) 2000ml,避免濃茶、咖啡等刺激性飲品，睡前盡量不要飲水，每日嚴(yán)格記錄飲水與排尿情況，并執(zhí)行 ;

什么時(shí)候開(kāi)始做呢？

    雖然目前沒(méi)有相關(guān)研究證明術(shù)前術(shù)后開(kāi)始鍛煉的差別，但是在患者接受度良好的情況下，建議術(shù)前開(kāi)始相關(guān)的功能鍛煉。

鍛煉多久起效呢？

    鍛煉多久起效因人而異，有些人半年，有些人一年，這些與個(gè)人體質(zhì)，鍛煉的時(shí)間，鍛煉的方法正確性等有極大的關(guān)系，因此在鍛煉的過(guò)程中要注意鍛煉的強(qiáng)度與時(shí)間，掌握正確的鍛煉方法，要堅(jiān)持鍛煉，“三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)”肯定是不行的！

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