近日，肝膽胰科順利完成我院首例IV型肝門部膽管癌根治術(shù)和首例腹腔鏡肝癌切除術(shù)，雙雙填補(bǔ)醫(yī)院空白。

    在夏曉勤主任的支持與指導(dǎo)下，肝膽胰一病區(qū)順利開展腹腔鏡肝腫瘤切除術(shù)，該患者腫瘤位于肝臟左外葉，直徑大小2.5厘米，手術(shù)后6天順利康復(fù)出院，填補(bǔ)了我院腹腔鏡肝切除空白。

    3月19日，肝膽胰科完成了我院首例IV型肝門部膽管癌根治術(shù)。該患者49歲、女性，因“皮膚鞏膜黃染一周”入院，臨床診斷：IV型肝門部膽管癌并梗阻性黃疸。先進(jìn)行經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)（PTCD）4周，患者黃疸指數(shù)降至正常，肝功能恢復(fù)至Child A級以后，行IV型肝門部膽管癌根治術(shù)。該手術(shù)系吳東德副主任醫(yī)師自第三軍醫(yī)大西南醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)返院后開展的第一臺規(guī)范的IV型肝門部膽管癌根治術(shù)。

    該患者主體瘤位于左側(cè)膽管，并侵犯右肝管直至二級膽管分支。腫瘤緊貼門靜脈右支，并將右肝動(dòng)脈包繞，尾狀葉膽管受侵?jǐn)U張。手術(shù)中，在仔細(xì)游離出門靜脈、鞘內(nèi)剝離出右肝肝動(dòng)脈后，一并切除肝I、 II、 III、 IV 、V段（擴(kuò)大的左半肝并尾狀葉切除）、并行肝十二指腸韌帶骨骼化清掃，術(shù)后患者恢復(fù)好。病理報(bào)告為中分化肝門部膽管癌。

    術(shù)后一月患者腫瘤標(biāo)志物CA-199從114 U/ml降至10.2U/ml，現(xiàn)隨訪4月，標(biāo)志物穩(wěn)定在正常水平，影像學(xué)未見任何復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移征兆。

    IV型肝門部膽管癌是指腫瘤位于肝門部膽管并侵犯肝總管及左右膽管分支，尾狀葉膽管往往同時(shí)受侵。腫瘤還容易侵犯肝動(dòng)脈、門靜脈，因而有時(shí)需要行肝門部血管重建。由于腫瘤部位特殊、切肝量大、清掃難度高并需要一并行尾狀葉切除，故堪稱膽道外科難度最大的手術(shù)。