入院情況：

    患者，陳某，男，52歲，住院號：173376；ECOG評分：1分，因“上腹部隱痛不適十余天”于2011-06-13 入院；入院前3天外院腹部彩超（2011-06-10）示肝內(nèi)多發(fā)占位病變，腫瘤可能；腫瘤標(biāo)記物：CA199 39.48 U/ml，CEA 22.86 ug/L， AFP 2.2 ng/ml ；入院體格檢查未見明顯異常體征。入院后輔檢血常規(guī)、肝腎功能，心電圖未見明顯異常；腫瘤標(biāo)記物CA199 41.54 ug/L ，CEA 16.76 U/ml， AFP 1.5 ng/ml；腹部CT示 肝右葉多發(fā)低密度腫塊影，大者位于肝右后葉，大小約53*72mm，考慮肝右葉多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。腹部彩超示肝右葉多個(gè)低回聲光團(tuán)，最大為8.9*4.65cm，考慮肝右葉多發(fā)實(shí)質(zhì)性占位病變（肝癌可能）。腸鏡示升結(jié)腸起始部見結(jié)節(jié)樣腫物，考慮右半結(jié)腸腫物。結(jié)腸活檢示升結(jié)腸低分化腺癌。

    入院診斷：右半結(jié)腸腺癌并不全梗阻，伴肝多發(fā)轉(zhuǎn)移 cT3N1aM1a ⅣA期）

    診治經(jīng)過：

    考慮病人肝轉(zhuǎn)移灶不可切除，但病人癥狀較重，影響生活質(zhì)量，故先切除原發(fā)灶，完善術(shù)前準(zhǔn)備，于2011-06-22全麻下行右半結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)中見結(jié)腸腫瘤位于升結(jié)腸，約5cm大小質(zhì)硬，結(jié)腸系膜及腹膜后未及結(jié)節(jié)，盆腔未見播散。全肝表面見多發(fā)大小不等灰白質(zhì)硬包塊，界清，大者約4*5cm，中央的有凹陷，小者直徑約1-2cm，肝門及肝十二指腸韌帶未見結(jié)節(jié)，無明顯腹腔播散。手術(shù)中行右半結(jié)腸切除及D3淋巴結(jié)清掃，經(jīng)過順利，術(shù)后行抗感染、護(hù)肝及對癥支持治療，術(shù)后病檢結(jié)果（114084）：（右半結(jié)腸）中分化腺癌伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化及壞死，侵及全層達(dá)漿膜外脂肪組織。系膜切緣、上、下切端機(jī)大網(wǎng)膜無異常。淋巴結(jié)1/13枚轉(zhuǎn)移癌。K-ras基因12、13密碼子均為野生型。術(shù)后于我院行全身化療8周期（化療方案：FOLFOX6），復(fù)查腹部CT評價(jià)為PR，MDT會(huì)診討論認(rèn)為肝臟轉(zhuǎn)移瘤可切除，于2011-12-16行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見肝臟包膜表明仍然有很多小轉(zhuǎn)移灶，總數(shù)目大于15枚，考慮為不可切除，行肝腫瘤活檢+肝動(dòng)脈置化療泵術(shù)，術(shù)后病檢：（肝）符合結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移。手術(shù)后再次MDT討論后認(rèn)為病人腫瘤病理類型為腺癌，存在神經(jīng)內(nèi)分泌分化，更改奧沙利鉑為順鉑化療 6周期，患者耐受良好。2012年8月份復(fù)查腹部CT示肝臟小囊腫，療效評價(jià)為CR。

    隨訪情況：患者綜合治療后每3個(gè)月復(fù)查1次，至末次隨訪2013年2月27日，未見腫瘤進(jìn)展，到目前為止已經(jīng)生存30月。