不久前，我有幸前往位于浙江杭州的西子湖畔、國內(nèi)首家通過JCI（國際醫(yī)院認(rèn)證）的邵逸夫醫(yī)院學(xué)習(xí)。這所醫(yī)院于1994年由香港邵逸夫爵士捐資與浙江省人民政府、美國羅馬琳達大學(xué)共同建造而成。作為一名致力于疼痛管理的護理人員，邵逸夫醫(yī)院疼痛管理留給我深刻的印象，同時也帶給我無盡地思考，我們醫(yī)院疼痛管理工作距離邵醫(yī)到底有多遠？

    邵醫(yī)真正實現(xiàn)了“無痛醫(yī)院”

    疼痛是第五生命體征，通過開展無痛胃鏡、無痛腔鏡手術(shù)、無痛分娩、術(shù)后病人PCA鎮(zhèn)痛等一些列慢性疼痛管理措施，邵醫(yī)達到了JCI要求真正實現(xiàn)了“無痛醫(yī)院”。

    邵醫(yī)首先建立了疼痛管理委員會，制定疼痛管理制度，疼痛委員定期對疼痛管理進行質(zhì)控評價、匯報與改進，小組成員定期培訓(xùn)提高；其次，該院建立了疼痛小組每日疼痛查房制度，對術(shù)后病人PCA泵的管理，開展了全院疼痛病人會診；對急性疼痛，則由專職疼痛管理的麻醉醫(yī)生、疼痛APN、兼職的臨床藥劑師、臨床各科護士組成管理小組。具體運作有麻醉醫(yī)生的疼痛查房、疼痛APN持續(xù)全院巡視、臨床藥師每日一次疼痛查房等，臨床護士把疼痛作為第五生命體征記錄在入院護理記錄、每日護理評估、急性疼痛鎮(zhèn)痛記錄單中。慢性良性疼痛，采取疼痛門診處置（神經(jīng)阻滯、非藥物治療。）同時，邵醫(yī)引入疼痛信息電子化管理，實行床邊評估即時輸入，減少誤差，信息共享。醫(yī)院采取圖片上墻、宣傳冊、醫(yī)務(wù)人員宣教等形式多樣的宣教，也幫助其癌痛工作的開展。

    邵醫(yī)加強護理人員疼痛相關(guān)的繼續(xù)教育，采取APN、自學(xué)、疼痛委員的組織方式，進行季度考核。通過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，護士具備了基本疼痛護理能力，能及時正確的評估病人的疼痛性質(zhì)和強度，能監(jiān)測應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物后的副反應(yīng)并及時給予處理，能對患者進行相關(guān)的健康宣教。

    邵醫(yī)癌痛管理很有特色，腫瘤內(nèi)科病房醫(yī)護交班內(nèi)容就包括病人的爆發(fā)痛評估、處理及再評估。邵醫(yī)對癌痛的評估制度也極為嚴(yán)格，細(xì)分為入院評估、每日評估、持續(xù)評估、病情變化時隨時評估。護士發(fā)藥到口，并作藥物作用及副作用的觀察和床邊健康教育，病人出院時進行出院評估和出院教育。

    愿做一只填海的精衛(wèi)鳥

    對比邵醫(yī)我認(rèn)為，我院急需從以下三方面進行改進：

    一是進行系統(tǒng)的全院護理人員疼痛知識培訓(xùn)，目標(biāo)是規(guī)范疼痛評估，建立正確科學(xué)的鎮(zhèn)痛觀念，熟悉鎮(zhèn)痛藥物；

    二是根據(jù)內(nèi)外科病人疼痛性質(zhì)，有針對地培訓(xùn)護士，區(qū)分急、慢性疼痛概念，進一步完善治療與護理的觀察，規(guī)范疼痛記錄單；

    三是進一步完善委員會工作，建立疼痛管理制度（評估、記錄、質(zhì)控與持續(xù)改進），制定護理操作標(biāo)準(zhǔn)、床邊疼痛評估流程，強化委員會成員職責(zé)，增加成員自身疼痛知識與技能培訓(xùn)學(xué)習(xí)（崗前培訓(xùn)、小組學(xué)習(xí)、全院授課），增加病人教育內(nèi)容與形式，定期對病人進行疼痛管理滿意度調(diào)查

    四是改進疼痛管理質(zhì)量，開展疼痛管理科研。