2021年5月份，科室收治了一位72歲的爹爹，從住院開(kāi)始，他的病房床底下就擺滿(mǎn)了各種各樣的東西，每日晨間護(hù)理，護(hù)士們主動(dòng)為這位爹爹清理物品，都被趕出了病房，印象最深刻的是在一次晨間護(hù)理的時(shí)候，爹爹在病房里見(jiàn)人就罵。一段時(shí)間下來(lái)，有的護(hù)士無(wú)意間挨過(guò)他的打，有的護(hù)士被他威脅和恐嚇，有的醫(yī)護(hù)人員無(wú)緣由的被他咒罵，還有的時(shí)候見(jiàn)他不穿褲子在房間及走廊來(lái)回走動(dòng)等，其實(shí)這都是激越行為的表現(xiàn)。

    什么是激越行為?

    激越行為是指不恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言、聲音和運(yùn)動(dòng)性的攻擊行為。它主要分為軀體攻擊行為、語(yǔ)言攻擊行為、軀體非攻擊行為（徘徊游蕩）、語(yǔ)言非攻擊行為（刻板語(yǔ)言）。

    激越行為的表現(xiàn)及處理方法

    1、軀體攻擊行為表現(xiàn)為打人、踢人、推人、咬人、用指甲抓人/自己；攻擊性啐吐； 扔?xùn)|西、撕東西、破壞物品；傷害自己；不恰當(dāng)?shù)男孕袨?。

    處理：當(dāng)軀體攻擊行為發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即將患者與激惹他/她的環(huán)境或人分開(kāi)，在確保患者安全的情況下，管理好周?chē)馁F重物品、易碎物品及銳利物品。周?chē)藨?yīng)與患者保持安全距離，同時(shí)做好自身防范，一定要保持冷靜，不要對(duì)抗或表現(xiàn)出憤怒，可嘗試由信任的人給予安撫。

    2、語(yǔ)言攻擊行為表現(xiàn)為詛咒、罵人；語(yǔ)言恐嚇或威脅；說(shuō)與性有關(guān)的臟話(huà)；尖叫 。

    處理：當(dāng)語(yǔ)言攻擊行為發(fā)生時(shí)，如果有明確指向?qū)ο螅瑧?yīng)立即將其與患者分開(kāi)，保持安靜，不要爭(zhēng)辯。如果沒(méi)有明確指向?qū)ο笄也粫?huì)危及與周?chē)说年P(guān)系時(shí)，最好有意忽略。如果是由幻覺(jué)、妄想引發(fā)出現(xiàn)語(yǔ)言攻擊行為時(shí)，應(yīng)認(rèn)可患者的感受，移除引發(fā)因素，可轉(zhuǎn)換話(huà)題、引導(dǎo)做感興趣的事來(lái)轉(zhuǎn)移注意力。

    軀體非攻擊行為表現(xiàn)為徘徊游蕩、藏/儲(chǔ)藏物品、重復(fù)動(dòng)作等。

    1）徘徊游蕩表現(xiàn)為無(wú)目的地持續(xù)來(lái)回走動(dòng)。

    處理：如果是無(wú)目的地走出房間或大門(mén)，進(jìn)入他人房間或辦公室時(shí)，應(yīng)確認(rèn)活動(dòng)空間防滑、無(wú)障礙、光線(xiàn)充足，還要注意患者安全設(shè)施。如果是在醫(yī)院，這類(lèi)病人的床頭會(huì)設(shè)置防走失和防跌倒的標(biāo)識(shí)。最好在患者身上攜帶緊急聯(lián)系人電話(huà)。作為家屬和陪護(hù)，希望能每天陪伴患者散步、做他/她喜歡的活動(dòng)，不要總把這類(lèi)老人關(guān)在家里。

    2）藏/儲(chǔ)藏物品表現(xiàn)為將物品放在隱蔽的地方，收集無(wú)明顯用途的物品等；

    處理：這種情況下建議保管好危險(xiǎn)物品及患者認(rèn)為重要的個(gè)人物品。不建議用責(zé)怪、說(shuō)服的方式去跟這類(lèi)老年人交談。作為家屬或陪護(hù)要留心觀察老人藏東西的地點(diǎn)，在患者不在場(chǎng)時(shí)，清理儲(chǔ)藏的物品，對(duì)不會(huì)帶來(lái)異味和風(fēng)險(xiǎn)的物品，提供可儲(chǔ)藏的空間，引導(dǎo)患者自己找到所藏的東西。

    3)重復(fù)動(dòng)作表現(xiàn)為重復(fù)拍打、敲擊、搖晃、撥弄、捻弄、揉搓、穿脫鞋子，在身上/物體上找東西，在空中、地板上找想象的東西等。

    處理：在不會(huì)危及患者自身及周?chē)藭r(shí)，可以有意忽略，不應(yīng)阻止或限制。同時(shí)可在柜子、箱子、抽屜里擺放不同顏色、性狀和質(zhì)地的物品，讓患者翻弄，有時(shí)候可以引導(dǎo)患者做疊衣服、擦桌子等需要做的重復(fù)的事。

    4)語(yǔ)言非攻擊行為：反復(fù)問(wèn)或說(shuō)同一件事表現(xiàn)為語(yǔ)言或非語(yǔ)言的嘮叨、抱怨、請(qǐng)求、命令。

    處理：這種情況下，周?chē)藨?yīng)耐心解答，并嘗試用小卡片或小白板寫(xiě)上答案。可以嘗試轉(zhuǎn)移患者注意力，把話(huà)題轉(zhuǎn)移到感興趣的其他事情上。有些老年人會(huì)表現(xiàn)出持續(xù)要求幫助或者引人注意，這種情況建議不要去責(zé)怪、說(shuō)服、表現(xiàn)出厭煩的情緒，而是主動(dòng)表達(dá)關(guān)心，多陪伴。

    如果你身邊有老年人突然出現(xiàn)激越行為，大多數(shù)原因是因?yàn)槌霈F(xiàn)了不同程度的認(rèn)知障礙，常見(jiàn)的引起認(rèn)知障礙的疾病有阿爾茲海默癥、血管性癡呆、麻痹性癡呆、癲癇性精神障礙、帕金森病、腦外傷、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)腫瘤等。所以這個(gè)時(shí)候一定要到醫(yī)院檢查一下，以免釀成不良后果。

    參考文獻(xiàn)：中華護(hù)理學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS 06-2019《認(rèn)知障礙患者激越行為非藥物管理》