放射治療是鼻咽癌的主要治療手段。由于腫瘤的形狀千奇百怪,有大有小,其周圍又有大腦、腦干、垂體、眼球等重要組織器官,稍有不慎就會(huì)造成嚴(yán)重后果,不僅不能將腫瘤殺死,反而會(huì)損傷周圍的重要組織器官。在我國已沿用了幾十年的鼻咽癌常規(guī)放射治療方法主要存在以下4個(gè)方面的缺陷:1.不能一次將整個(gè)照射范圍包括;2.照射的形狀與腫瘤的形狀不一致;3.每次照射的體位很難重復(fù),該用鉛塊遮擋的部位不容易擋準(zhǔn)確;4.照射體位隨照射部位的不同而改變。以上的原因使照射的準(zhǔn)確性難免受到影響,而且也會(huì)對周圍重要組織器官造成損傷。為此,從前年開始,我院借鑒國內(nèi)外治療鼻咽癌的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和研究成果,在中南地區(qū)率先提出了一種改進(jìn)的鼻咽癌放療方法,克服了過去照射技術(shù)的不足,提高了照射的精度,大大地減少了照射體積和副反應(yīng),明顯地改善鼻咽癌的放射治療效果。
放療前,先做一個(gè)個(gè)體化的面膜固定體位。制作面膜時(shí),先用一張薄膜取得患者臉部印模,然后在膜上標(biāo)出需要放射治療的部位。以后,每次放療時(shí),只需攜帶這個(gè)面膜就可以了。用這種方法固定體位后,就可以使每次照射的體位盡可能重復(fù),常言道:失之毫厘,繆以千里。所以這一步很重要。照射體位是整個(gè)放療過程能否順利完成、能否達(dá)到治療效果的關(guān)鍵,好比是一個(gè)房屋的基礎(chǔ)。而且腫瘤放療的定位、計(jì)劃的設(shè)計(jì)和照射都是以此體位為基礎(chǔ)的。也有些人會(huì)由于經(jīng)濟(jì)方面的原因,直接在皮膚上劃線。這種方法并不好,當(dāng)皮膚出汗,或洗臉時(shí)不小心抹掉了劃線的部份,就不能準(zhǔn)確地確定原定位的范圍,而影響療效。還有一點(diǎn)就是,在皮膚上劃線,很大程度上影響了容貌,對患者的心理造成影響。
面膜制作完成后再到模擬機(jī)室定位。拍攝定位片后,由醫(yī)生據(jù)患者的具體情況在定位片上勾畫出需要照射的部位和需要保護(hù)的部位,使照射野的形狀盡可能與腫瘤的形狀一致。模型室根據(jù)醫(yī)生在定位片上制定的治療計(jì)劃,利用電腦自動(dòng)切割機(jī)精確地切割出梯形擋塊,有效地減少了漏射線,減少了對周圍重要組織器官的損傷。根據(jù)不同患者不同的定位片制定不同的計(jì)劃,真正做到治療方案的個(gè)體化,也就是常說的“對癥下藥”。驗(yàn)證是實(shí)施治療前對治療計(jì)劃實(shí)施過程的一次嚴(yán)格檢驗(yàn),也是質(zhì)量保證和質(zhì)量控制的重要內(nèi)容。驗(yàn)證過程由緊密聯(lián)系的三個(gè)步驟組成,缺一不可。驗(yàn)證合格后由相關(guān)人員簽名以示負(fù)責(zé),最后得到醫(yī)生許可簽字后方可實(shí)施照射;照射時(shí)患者保持一個(gè)體位不動(dòng),機(jī)器圍繞患者旋轉(zhuǎn),最大限度地保證了治療體位的重復(fù),最大限度地保證了治療的精度。
這種方法在我院應(yīng)用以來,通過對鼻咽癌病人的個(gè)體化體位固定、個(gè)體化的治療計(jì)劃設(shè)計(jì),個(gè)體化擋塊的制作,達(dá)到了因人而異,“對癥下藥”的目的。傳統(tǒng)的根據(jù)體表標(biāo)志定位、勾畫照射范圍的治療方法不可能做到這一點(diǎn)。這種方法明顯地提高治療的精度,減少副反應(yīng),改善病人的生存質(zhì)量,受到了廣大患者的歡迎。