受訪專家：湖北省腫瘤醫(yī)院肝膽胰科副主任、肝癌首席專家、主任醫(yī)師 尹 濤

    肝切除目前仍然是治療原發(fā)性肝癌（HCC）最有效的方法，國(guó)內(nèi)臨床上大量的肝切除手術(shù)為非解剖性肝切除，通常是在手指觸摸指導(dǎo)下完成肝癌的切除，對(duì)病灶范圍（包括滋養(yǎng)體瘤的門靜脈第三級(jí)分支）、尤其是深部腫瘤估計(jì)不足，容易造成切緣和/或門靜脈三級(jí)分支內(nèi)癌殘留，這可能與HCC術(shù)后近期復(fù)發(fā)率密切相關(guān)。以Couinaud解剖學(xué)肝段為本的解剖性肝切除，能完整地切除荷瘤肝段病灶及肝段內(nèi)門靜脈癌栓，因而，此法局部根治率高，遠(yuǎn)期療效好，是目前較理想的治療HCC的手術(shù)方式。

    肝蒂橫斷是行解剖性肝切除術(shù)的重要技術(shù)方法，由東京女子醫(yī)科大學(xué)的高崎健教授首先報(bào)道。該術(shù)式的技術(shù)特點(diǎn)是不分別解剖肝門區(qū)門脈三聯(lián)結(jié)構(gòu)，而直接在肝門區(qū)或肝內(nèi)橫斷需切除肝段、葉的Glisson鞘，最大程度地控制擬切除肝段、葉的供血和減少對(duì)腫瘤的擠壓，摒棄以往切開Glisson鞘分別切斷門靜脈、肝動(dòng)脈和膽管的方法。高崎健教授采用肝蒂橫斷法肝切除治療HCC大宗病例回顧分析顯示，單一病灶、無(wú)論大小，其5年生存率高達(dá)75%，10生存率50%，是目前療效最好的一組數(shù)據(jù)。采用該法可以不依賴昂貴的術(shù)中超聲設(shè)備也能快捷、清晰地確定擬切除肝段；同時(shí)，先行荷瘤肝段入肝血流阻斷也符合腫瘤外科的無(wú)瘤技術(shù)原則，可減少肝內(nèi)經(jīng)門靜脈播散轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)，更能明顯減少術(shù)中出血。世界級(jí)肝膽外科大師法國(guó)的Bismuth教授曾評(píng)價(jià)肝蒂橫斷法這項(xiàng)技術(shù)是局部控制血流、實(shí)施解剖性肝切除的最佳方法！

    21世紀(jì)是精準(zhǔn)肝切除時(shí)代。精準(zhǔn)肝切除旨在追求徹底清除目標(biāo)病灶的同時(shí)，確保剩余肝臟解剖完整和功能性體積最大化，并最大限度地控制出血和全身性創(chuàng)傷侵襲，最終使患者獲得最佳療效。肝段為本的解剖性肝切除正是精準(zhǔn)肝切除理念的具體體現(xiàn)！精確界定擬切除荷瘤肝段的界面是其核心。近幾年來(lái)，筆者所在科室采用肝蒂橫斷法行解剖性肝切除術(shù)治療肝癌已有數(shù)百例，取得了良好的效果。采用該技術(shù)以來(lái)，術(shù)中出血量明顯減少，從而可以不輸血或者少輸血；患者近期復(fù)發(fā)率降低，獲得長(zhǎng)期生存的機(jī)會(huì)增加，提高了手術(shù)療效。采用該法還有助于實(shí)施左、右葉特大肝癌的原位切除，使傳統(tǒng)方法無(wú)法切除的病例可順利完成！我們的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)體會(huì)到：肝蒂橫斷法行解剖性肝切除術(shù)可局部徹底清除病灶，有效預(yù)防肝癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，提高了HCC首次治療效果，且操作簡(jiǎn)單、無(wú)需特殊設(shè)備，值得大力推廣應(yīng)用。