PET/CT現(xiàn)在已廣泛運(yùn)用于腫瘤的診斷、分期及療效評價(jià)，它不僅有FDG這種常規(guī)“子彈（顯像劑）”，還有一種特殊的“子彈（顯像劑）”FAPI，F(xiàn)API與FDG雙顯像劑PET/CT顯像在鑒別原發(fā)性肺癌的縱隔肺門淋巴結(jié)的良惡性方面具有非常重要的價(jià)值，有助于解決肺癌外科及放療科困惑已久的頑疾。

    患者男73歲，因肺占位收入我院，常規(guī)影像學(xué)胸部CT增強(qiáng)診斷為肺癌雙側(cè)肺門縱隔淋巴結(jié)腫大，但無法明確對側(cè)縱隔肺門淋巴結(jié)是否為轉(zhuǎn)移，行常規(guī)FDGPET/CT顯像后仍無法明確，外科討論后建議縱隔鏡切檢或化療后復(fù)查評估雙側(cè)肺門縱隔淋巴結(jié)的良惡性。核醫(yī)學(xué)科與胸外科多學(xué)科討論后，建議行新型顯像劑（FAPI）PET/CT檢查，最終結(jié)果顯示對側(cè)肺門縱隔腫大淋巴結(jié)對FDG攝取明顯，而對FAPI攝取不明顯如圖B黃色箭頭所示，從而排除了對側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能，為臨床醫(yī)生手術(shù)和或放療靶區(qū)的勾畫提供了有力證據(jù)。

    FDG是一種最常用的非特異性PET顯像劑，縱隔肺門淋巴結(jié)反應(yīng)性增生會干擾其良惡性判斷。特別是對肺癌對側(cè)縱隔肺門淋巴結(jié)的良惡性判斷一直以來困擾著肺癌外科及放療科醫(yī)生。而成纖維細(xì)胞活化蛋白（FAP）是一種膜錨定的肽酶，在超過90%的上皮性腫瘤中高表達(dá)，而在正常組織、良性腫瘤間質(zhì)中無表達(dá)或表達(dá)較低。FAPIPET/CT顯像能可視化腫瘤間質(zhì)，且不受血糖影響，是一種有廣闊臨床應(yīng)用前景的新型廣譜顯像劑，它是FDGPET診斷困難情況下的有效補(bǔ)充。本例老年肺癌患者常規(guī)影像檢查及FDGPET/CT顯像均難以精確評估對側(cè)肺門及縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀況，而FAPIPET顯示與FDG相反的結(jié)果，我們最后討論該患者對側(cè)縱隔肺門腫大淋巴結(jié)為淋巴結(jié)炎性增生，F(xiàn)DG呈假陽性結(jié)果，基于FAPI及FDGPET/CT結(jié)果，經(jīng)過肺癌MDT討論，在患者知情情況下，我們對患者采取一期手術(shù)治療。隨訪過程中對側(cè)淋巴結(jié)穩(wěn)定，未見轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)征象，最終結(jié)果滿意。后經(jīng)我院核醫(yī)學(xué)科專家介紹，F(xiàn)API對于消化道、肝臟、腹膜等部位的病變，常規(guī)影像學(xué)及FDGPET有其應(yīng)用局限性，F(xiàn)API已證實(shí)具有明顯優(yōu)勢，前期我科也進(jìn)行了一百多例的FAPIPET/CT顯像，為肺癌患者精準(zhǔn)診療提供了助力，受到患者好評，得到了臨床醫(yī)生的一致認(rèn)可。核醫(yī)學(xué)科將在未來的工作中，不斷開拓創(chuàng)新，開展新技術(shù)，為臨床的精準(zhǔn)治療提供堅(jiān)強(qiáng)有力的武器！

A圖為FAPIPET顯像清楚顯示肺癌原發(fā)病灶（紅色箭頭），未顯示淋巴結(jié)異常攝取。

B圖為FDGPET顯像，顯示肺癌原發(fā)病灶（紅色箭頭），縱隔多發(fā)淋巴結(jié)炎性攝取（黃色箭頭）