2015年8月我科收治了一例罕見的胰腺惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移患者，經(jīng)充分準(zhǔn)備后予以行腹腔多臟器并腫瘤聯(lián)合切除（胰體尾切除+脾切除+擴大的左半肝切除+膽囊切除術(shù)），在大家的共同努力下，目前順利完成了該患者的診治。回顧診療過程，可用“過三關(guān)”予以形容。

    第一難關(guān)：診斷關(guān)

    該患者是個中年女性，近兩個月前感覺左上腹悶脹不適，在外院檢查發(fā)現(xiàn)胰腺、肝臟都長了大腫瘤，診斷考慮是胰腺癌合并肝轉(zhuǎn)移。這么一來病變已經(jīng)是晚期，喪失了手術(shù)機會，預(yù)后也很差，只建議適量化療。患者在我科住院后，我們一方面安慰患者，穩(wěn)定患者情緒，另一方面，沒有盲從其他醫(yī)院的結(jié)論，說明患者的影像檢查有諸多蹊蹺之處，建議患者做一次肝腫瘤的穿刺活檢以取得病理檢查報告。患者起初覺得幾個醫(yī)院都認(rèn)為是胰腺癌肝轉(zhuǎn)移，再做穿刺白白增加痛苦，但在告知我們對胰腺癌肝轉(zhuǎn)移這個診斷表示質(zhì)疑后，患者予以積極配合。在做了兩次肝腫瘤穿刺活檢后病檢報告出來時，我們大吃一驚，果然不是胰腺癌，而是一種罕見的：上皮樣血管周細(xì)胞腫瘤。慶幸，胰腺癌肝轉(zhuǎn)移的晚期診斷被推翻。

    診斷是第一關(guān)，提示我們不能盲目根據(jù)經(jīng)驗與主觀慣性思維下診斷，方向錯誤貽誤的卻是患者的生命！

    第二難關(guān)：溝通關(guān)

    診斷明確了，是罕見腫瘤，下一步該怎么治療？如果需要手術(shù)，又采取什么方案？手術(shù)存在哪些風(fēng)險？患者能挺過手術(shù)關(guān)嗎？最重要的是，萬一出并發(fā)癥家屬能理解嗎？

    幸好，醫(yī)院現(xiàn)在有了文獻(xiàn)查詢平臺。我們檢索了此疾病的相關(guān)報告，由于對放化療不敏感，治療手段仍以手術(shù)為主。我們又反復(fù)研究患者的影像資料：有手術(shù)切除可能，綜合評估患者應(yīng)該能挺過手術(shù)關(guān)，只是由于腫瘤嚴(yán)重，手術(shù)切除范圍廣，風(fēng)險很大。我們拿著資料，一點點向患者家屬說明手術(shù)的方案，切除的范圍，可能存在的風(fēng)險及應(yīng)對措施。家屬們完全理解了我們的治療方案后，說出“我們相信你們，拜托了”，一句話重若千鈞！

    坦率的說，我們以前沒見過這種病理類型的胰腺腫瘤，經(jīng)過多方查詢，特別是真正把患者的影像資料吃透，不僅取得良好的溝通效果，得到患者及家屬的充分信任，通過了第二個難關(guān)，也為具體的手術(shù)打下基礎(chǔ)。

    第三難關(guān)：手術(shù)關(guān)

    雖然做了充分的思想準(zhǔn)備，手術(shù)一開始，還是遇到了兇險的狀況。患者腹腔里有不少暗黑色的血凝塊，推測以前可能有過腹腔出血。清除這些陳舊性的血凝塊后，可能因壓力下降，肝臟腫瘤再次出現(xiàn)洶涌的動脈性出血！嘗試壓迫止血無效！主刀的吳東德主任當(dāng)機立斷，立即切肝控制出血！短短二十分鐘內(nèi)迅速完成了擴大的左半肝切除并膽囊切除術(shù)。當(dāng)松開阻斷帶，肝臟的切面沒有再次出血時，我們著實松了一口氣。這驚險一幕，也說明了良好的技術(shù)功底與穩(wěn)定的心態(tài)對于外科醫(yī)師處理手術(shù)急重癥是多么重要！肝臟病灶處理完后，我們再一點點分離粘連、切斷血管，順利切除胰腺體尾部巨大腫瘤以及脾臟。反復(fù)清理腹盆腔，全部手術(shù)總共只用了四個多小時，后面的蘇醒也很順利。

    目前患者的術(shù)后恢復(fù)，痊愈出院。雖然經(jīng)重重難關(guān)，但經(jīng)過我們與患者家屬共同努力，闖過三大難關(guān)，終于能戰(zhàn)勝病魔，迎來健康！