最新的腫瘤登記數據顯示，我國2022年甲狀腺癌的發(fā)病率已攀升至第三位，我省2020年甲狀腺癌的發(fā)病率也位居第五。據統(tǒng)計，2000年后，我國甲狀腺癌的發(fā)病以每年約20%的增長率攀升。而同期，甲狀腺癌的死亡率穩(wěn)中略升。面對發(fā)病率劇增而死亡率平穩(wěn)的局勢，甲狀腺癌是否需要篩查？哪些人需要篩查？如何進行篩查？也成為一個非常有爭議的話題。
1. 甲狀腺癌做不做篩查？
總體來說，甲狀腺癌預后良好。然而，關于篩查是否能夠降低死亡率以及減少晚期患者生活質量下降等問題還存在爭議，因此目前主流指南均不推薦對無癥狀的健康人群進行篩查。
但是甲狀腺癌并不都是溫和、幸運的，某些亞型具有復發(fā)和轉移的風險，這些固有特性可能導致一定的致死率和致殘率，尤其是一些預后不良的亞型。此外，甲狀腺癌也有一些明確的致病因素，因此對于高危人群來說，篩查仍是必要的。
2. 哪些人需要行甲狀腺癌篩查？
甲狀腺癌有明確的高危因素，包括放射性污染、環(huán)境污染物、促甲狀腺素刺激、碘缺乏或過剩、肥胖/代謝綜合征和家族史等，對以下高危人群，建議及時篩查：
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伴有聲音嘶啞、疼痛、吞咽困難和其他咽喉癥狀 -
頸部腫物、頸部腫大和頸部不對稱及其他原因需要頸部檢查（甲狀腺、頸部淋巴結） -
有電離輻射暴露史（醫(yī)學治療和核輻射） -
低碘飲食人群 -
甲狀腺癌相關的遺傳基因綜合征（如家族性腺瘤病、息肉病） -
一級親屬有甲狀腺癌尤其是髓樣癌病史的人群 -
特異性基因突變如RET基因突變
3. 甲狀腺癌高危人群如何篩查？
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一看：對著鏡子、伸長脖子，吞咽口水，看喉結下方有無包塊隨吞咽動作上下移動。 -
二摸：將右手拇指置于喉結下氣管右側，其余手指觸摸甲狀腺左側葉，做吞咽動作時感覺左側有無包塊滑動。同樣，換左手對甲狀腺右葉進行檢查。
其次，超聲（尤其高分辨率超聲）檢查是甲狀腺癌高危人群的推薦檢查手段，靈敏度高、無輻射、經濟便捷。通過評估甲狀腺結節(jié)的大小、數量、位置、質地（實性或囊性）、形狀、邊界、包膜、鈣化、血供、周圍組織的關系及頸部區(qū)域有無淋巴結和淋巴結的大小、形態(tài)和結構特點等，可精準預測甲狀腺結節(jié)良惡性風險。目前推薦使用TI-RADS分級系統(tǒng)報告，常分1-6級，對應不同概率的良惡性風險。
對于較大結節(jié)或高度可疑的甲狀腺結節(jié)，推薦在超聲引導下行細針穿刺抽吸細胞學檢查進一步明確診斷。
CT、磁共振、PET-CT等影像學檢查不作為常規(guī)篩查手段，僅在特定患者如胸骨后甲狀腺腫、需要明確與周圍結構關系時采用。
甲狀腺分子標志物檢測不作為常規(guī)檢查手段，僅在細針穿刺細胞學不能明確診斷（包括BRAF基因等）或需要行預防性甲狀腺切除術（特定位點RET基因突變）時選用。
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